Comparaçäo entre diagnósticos clínicos e histológicos no pós-transplante renal / Comparison between clinical and histological diagnosis in kidney post-transplantation period

Objetivo. Para determinar o acerto obtido pelos diagnósticos efetuados em uma unidade de transplante renal, foram analisados 40 episódios de disfunçao renal aguda que ocorreram no período pós-transplante. Métodos. Os pacientes foram submetidos a biópsia renal por ocasiao do episódio de insuficiência renal ao mesmo tempo em que o diagnóstico clínico era realizado pelos membros da equipe. Resultados. Foram realizados 19 diagnósticos de necrose tubular aguda (NTA), 18 de rejeiçao celular aguda (RCA), dois de rejeiçao humoral (RH) e um de defrotoxicidade (NTX) pela ciclosporina A (CyA). O diagnóstico de NTA foi confirmado pela histologia em 84,21 por cento, o de RCA, em 83,33 por cento, o de RH em 100 por cento e o único diagnóstico de NTX realizado se apresentou como NTA à biópsia. No total, a clínica foi concordante com a histologia em 82,5 por cento das vezes. Conclusao. Os autores concluíram que esxiste uma boa acurácia nos diagnósticos clínicos de RCA, NTA e RH realizados em um centro experiente em transplante renal.

Glycosuria in glomerular diseases: histopathology and clinical correlations

There are doubts about the presence of glycosuria and the progress of glomerular disease. Some reports suggest that glycosuria could be an index of a more severe tubulointerstitial lesion. We investigated the presence of glycosuria in 60 patients with primary glomerular diseases: 17 patients (28 percent) and glycosuria and 43 patients (72 percent) were glycosuria free. The two groups were similar in age, arterial pressure and sex. Serum creatinine was higher in patients with glycosuria (2.0 + 1.7 vs 1.3 + 0.9 mg/dl, P<0.05). The protein excretion rate was 7.5 + 3.7 vs 5.3 + 4.2g/day (P>0.05) in patients with and without glycosuria, respectively, while serum albumin was lower in patients with glycosuria (1.7 + 0.6 vs 2.7 + 1.0 g/dl, P<0.05). Several histological forms were present in the group with glycosuria, with membranous glomerulonephritis being the most frequent. Histological evidence of tubular atrophy and interstitial fibrosis prevailed in patients with glycosuria, suggesting a poor prognosis for these patients. We may conclude that the presence of glycosuria in patients with glomerular disease is associated with more pronounced tubular atrophy and interstitial fibrosis and therefore imply a poorer prognosis.

Stored blood - an effective immunosuppressive method from unrelated donors: an 11-year follow-up

Thirty-seven patients were submitted to kidney trasnplantation after transfusion at 2-weeck intervals with 4-week stored blood from their potential donors. All patients and donors were typed for HLA-A-B and DR antigens. The patients were also tested for cytotoxic antibodies against donor antigens before each transfusion. The percentage of penel reactive antibodies (PRA) reative antibodies (PRA) was determined against a selected panel of 30 cell donors before and after the transfusions. The patients were immunosuppressed with azathioprine and prednisone. Rejection crises were treated with methylprednisolone. The control group consisted of 23 patients who received grafts from an unrelated donor but who did not receive donor-specific pretransplant blood transfusion. The incidence and reversibility of rejection episodes, allograft loss caused by rejection, and patient and graft survival rates were determined for both groups. Non-parametric methods (chi-square and Fisher tests) were used for statistical analysis, with the level of significance set at P<0.05. The incidence and reversibility of rejection crises during the first 60 post-transplant days did not differ significantly between groups. The actuarial graft and patient survival rates at five years were 56 percent and 77 percent, respectively, for the treated group and 39,8 percent and 57.5 percent for the control group. Graft loss due to rejection was significantly higher in the untreated group (P = 0.0026) which also required more intense immunosuppression (P = 0.0001). We conclude that tranfusions using stored blood have the immunosuppressive effect of fresh blood transfusions without the risk of provoking a widespread formation of antibodies. In addition, this method permits a reduction of the immunosuppressive drugs during the process with-out impairing the adequate funsctioning of the renal graft.

Comparaçäo entre a dosagem de ciclosporina-A em amostras de sangue coletadas em papel de filtro e pela técnica habitual / Comparison between the dosage of cyclosporin-A in blood samples collected on filter paper and by the ordinary technique

A monitorizaçäo dos níveis sanguíneos da ciclosporina A (CsA) é fundamental para o uso racional deste medicamento. No Brasil, poucos laboratórios realizam dosagem de CsA, embora haja muitos centros de transplante. Desta forma, surgiu o problema de fazer chegar a amostra de sangue ao laboratório. A coleta de sangue em papel de filtro é técnica já empregada, em situaçöes especiais, há muito tempo. OBJETIVOS. Correlacionar a fidedignidade da dosagem de CsAem amostras de sangue coletadas em papel de filtro com as técnicas habituais de coleta. MÉTODOS. Foram estudados 20 pacientes transplantados com rim de cadáver em uso de CsA, associada à azatioprina e à prednisona. Noventa e cinco amostras de sangue foram coletadas em EDTA e subdivididas em duas alíquotas. Uma delas foi encaminhada, da forma habitual, para o laboratório clínico para dosagem sanguínea de CsA. Da outra alíquota foram pipetados 20 microlitros sobre papel de filtro que, após secagem, foram enviados, pelo correio, para outro laboratório, onde, após eluiçäo, foi feita a dosagem de CsA. Nos dois casos a técnica de dosagem foi a mesma, usando-se o radioimunoen-saio com anticorpo policlonal anti-CsA. RESULTADOS. A correlaçäo linear entre ambas as dosagens resultou r = 0,81, näo havendo diferença significativa. CONCLUSÖES. Este método se presta, portanto, para ser usado na prática clínica, o que, em país de dimensöes continentais como o Brasil, pode ser muito útil

Influência da condiçäo sócio-econômica na infecçäo pós-transplante renal / The influence of social and economic conditions in renal post transplant infection

Avaliamos a incidência de infecçäo pós-transplante renal (após a alta hospitalar) em um grupo de 224 pacientes, com seguimento mínimo de quatro anos, transplantados após janeiro de 1985. Os pacientes foram divididos em dois grupos de acordo com a situaçäo sócio-econômica: grupo I, 104 pacientesde classe alta (transplatados e seguidos em clínica privada), grupo II, 120 pacientes de classe sócio-econômica inferior (transplantados e seguidos em hospital público [Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo]). Foram excluídos os casos de infecçäo urinária e de hepatite. No grupo I apenas 25 pacientes (25%) tiveram infecçäo, enquanto que tal número, no grupo II, foi de 60 pacientes (50%) [p = 0,0002]. Infecçäo viral teve a mesma incidência nos dois grupos, enquanto que infecçäo bacteriana e por outros agentes (fungos, micobacteriose atípica e leishmaniose) foi mais freqüente nos pacientes do grupo II. Diversos parâmetros foram analisadso nos pacientes dos grupos I e II e notamos que näo houve diferença significativa em relaçäo a idade, sexo, tipo de doador, doença renal primária, número de rejeiçäo, creatinina sérica e uso de ciclosporina, enquanto que a dose de azatioprina e de predinisona foi levemente maior nos pacientes do grupo II. O número de infecçäo por paciente e o número de hospitalizaçöes devido a infecçäo foram mais freqüentes nos pacientes do grupo II. Condiçäo sócio-econômica baixa é um fator de risco para o pacientes transplantado

Rejeiçäo humoral com prova cruzada negativa: análise de 31 casos / Humoral rejection with negative crossmatch: analysis of 31 cases

Analisamos os dados clínicos, anatomopatológicos e imunológicos de 31 casos de rejeiçäo humoral (RH) com prova cruzada (PC) negativa e perda do enxerto, observados nos últimos 487 transplantes renais. Diferenciamos três tipos de rejeiçäo humoral: imediata - RHI - (1,84%), tardia - RHT (2,25%) e vascular aguda - RVA - (2,25%). Em relaçäo ao tipo de doador, a RH ocorreu em 3,96% dos casos com doador vivo parente, 7,9% com doador cadáver e em 10,4% com doador vivo näo partente e foi mais freqüente no retransplante. A prova cruzada pré-transplante foi negativa contra linfócitos T em todos os casos. Em 12 casos, foi feita utilizando-se antiglobulina humana (AGH) e manteve-se negativa. Em 11 casos, os soros foram testados contra monócitos do doador, com resultados também negativos. Apenas três casos em 12 tiveram PC positiva contra linfócitos B do doador. Doze casos de RHI e RHT tiveram as provas cruzadas repetidas pós-perda do enxerto. Um caso apresentou resultados positivos para células T, B e monócitos e outro só para monócitos. Nos seis casos de RVA que tiveram a PC repetida no pós-transplante, três apresentaram positividade para T, B e monócito e os três restantes apenas para B. Esses resultados sugerem que, apesar do PCs altamente sofisticadas, continuamos impossibilitados de prever todas as perdas por RH. Além disso, cremos que os alvos estudados parecem näo apresentar diversidade suficiente, sugerindo a participaçäo de antígenos ainda näo pesquisados na rotina pré-transplante

Uso do anticorpo monoclonal OKT3 em rejeiçöes graves / Use of OKT3 monoclonal antibody in grave rejections

Com o objetivo de avaliar a reposta ao anticorpo monoclonal OKT3 nas rejeiçöes celulares graves, estudamos 14 pacientes com rejeiçöes resistentes a tratamento com pelo menos uma pulsoterapia, 13 dos quais apresentando biópsia renal prévia. Cinco deles eram receptores de rim de cadáver e nove de doador vivo. Os adultos receberam 5mg de OKT3 e as crianças 2,5mg por dez dias. A monitorizaçäo de células T3 foi realizada em nove pacientes. Onze pacientes tiveram revertido o episódio de rejeiçäo; nos outros três casos, em que näo houve resposta, os rins foram perdidos: dois por vasculopatia aguda e um por rejeiçäo celular. Um deles apresentou reversäo parcial com posterior perda por vasculopatia. Dos 11 pacientes que tiveram o episódio revertido, 10 foram biopsiados previamente e apresentavam: RCA em quatro casos, RCA e NTA em três RCA e VAT em outros três. Em cinco pacientes que apresentavam vasculopatia, o OKT3 foi capaz de reverter o episódio em três ocasiöes. Os dois casos sem resposta tratavam-se de um quarto transplante com três perdas imunológicas prévias e um paciente com prova cruzada antilinfócitos B e antimonócitos positiva. Apenas um caso de RCA pura näo respondeu ao tratamento, provavelmente por se tratar de paciente com cross-match histórico positivo contra linfócitos T e anti-B e monócitos atuais positivos. A reversäo dos quadros de RCA pura foi igual a 87,5%. No total, incluindo as rejeiçöes com componente vascular, a taxa de reversäo foi de 78%. Concluímos que o OKT3 é um potente imunossupressor, capaz de reverter rejeiçöes graves, inclusive muitas das que se apresentam com componente vascular importante. É uma arma terapêutica que näo deve ser descartada nos casos de vasculopatia aguda do transplante

Septicemia por Salmonella em receptores de transplante renal / Septicemia due to Salmonella in kidney transplantation receptors

Säo apresentados onze casos de pacientes receptores de transplante renal, nos quais houve desenvolvimento de septicemia por Salmonellas, sendo que em oito vezes a espécie isolada foi a enteritidis, em um caso a espécie dublin, noutro a newport, e noutro a choleraesuis. O quadro predominante foi o de febre (100//), havendo acometimento vascular associado em cinco casos (45//). Apenas um paciente evoluiu para óbito. Num dos pacientes houve crescimentode Salmonella enteritidis em cálculo biliar. Nove dos pacientes receberam esquema imunossupressor com azatioprina e prednisona e dois, com azatioprina, prednisona e ciclosporina

Citologia aspirativa no pós-transplante renal: resultados da primeira experiência brasileira / Aspiration cytology after kidney transplants: results of the first brazilian experience

A citologia aspirativa de rim transplantado, utilizada em vários centros de transplante, tem permitido a análise repetida do tecido renal, sem ocasionar desconforto para o paciente e com menor risco do que o imposto pela biópsia renal Revela-se muito útil na diferenciaçäo entre rejeiçäo celular aguda (RCA), necrose tubular aguda (NTA) e nefrotoxicidade pela ciclosporina, monitorizando o transplante, sobretudo nos três primeiros meses. Entre março de 1987 e junho de 1988, realizamos 231 punçöes em 42 pacientes. Destas, 158 (71,7%) proporcionaram material representativo para análise. Nesses pacientes, foram diagnosticados 20 episódios de RCA, todos confirmados pela evoluçäo clínica e laboratorial. Em oito ocasiöes, o diagnóstico citológico precedeu o aparecimento de sinais clínicos de rejeiçäo. Em dois casos, detectou-se tendência a cronificaçäo do processo. Tivemos somente quatro falsos negativos e um falso positivo para RCA. Em 11 casos, diagnosticou-se NTA pura e, em dez vezes, lesäo tubular associada a nefrotoxicidade pela cilosporina. Nenhuma complicaçäo decorrente do método foi observada. Concluímos que A citologia aspirativa, por ser inócua, de fácil execuçäo, poder ser repetida com freqüência e por apresentar alta correlaçäo clínica, deve se incluída na monitorizaçäo rotineira do pós-transplante renal

Ultrafilfracao isolada para controle dos estados de hiperidratacao. Relato de um caso, com retirada de 28,5 litros de ultrafiltrado em 60 horas. / Isolated ultrafiltration for control of hyperhydration Report of a case with removal of 28,5 liters of ultrafiltrate in 60 hours.

Relata-se o caso de um paciente com insuficiencia renal aguda, excessivamente hiperidratado,do qual foi possivel retirar 28,5 litros de ultrafiltrado, em tre sessoes de ultrafiltracao isolada com duracao de tres horas, nove horas e doze horas respectivamente, em um periodo de 60 horas. Isto permitiu o retorno do paciente ao estado de normoidratacao. Foram usados dialisadores convencionais de cuprofane e nao houve efeitos colaterais